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  제목 : Dermatology Today <모발이식술> May 2012 Volume2 Number2 | 2013년 01월 30일 18시 20분 37초
  이름 : 올포스킨 | 홈페이지 : http://www.allforskin.com | 조회수 : 8822  

 

모발이식술

 

남성형 탈모증은 질병이라기보다는 노화의 과정이라고 생각될 정도로 많은 사람이 남성형 탈모증을 갖고 있으나 미관상의 문제로 고민하는 경우가 매우 많으며, 특히 젊은 남성에게 발생하면 대인관계 등 사회활동에 지장을 줄 정도의 심한 정신적 스트레스 까지 줄 수 있기 때문에 치료가 필요한 경우가 많다.

 

모발이식술의 역사

  

모발이식술은 1939년 일본의 의사인 Okuda에 의해 처음으로 기술되었다. 그는 화상으로 모발을 잃은 환자를 치료하기 위해 뒷머리에서 모근을 포함하고 있는 피부를 때어다가 탈모 부위에 작은 구멍을 만들고 모발을 옮겨 심었는데 이곳에서 모발이 계속 자라나는 것을 발견하게 된것이다. Okuda는 이러한 사실을 일본의 의학저널에 발표하였으나, 제 2차 세계대전 중에 그는 사망하였고, 기록 또한 소실되고 말았다.

또 다른 일본 의사인 다무라는 모근 한개 내지 두개를 포함하는 작은 크기로 나누어 음모를 심는 수술을 시행한 바 있는데, 이 방법은 여러 가지 면에서 오늘날 시행하고 있는 모발이식 방법과 비슷한 점이 많았다. 불행하게도 일본 의사의 이러한 수술 방법들은 제 2차 세계대전을 겪으면서 모두 소실되어 세계적으로 널리 알려지지 못했고, 미국의 의사인 Orentreich에 의해서 현대의 모발 이식술이 발전하게 되었다.

그는 수술 원리와 방법에 대해 1959년도 뉴욕 과학 협회 학술지에 발표하였는데, 흥미로운 것은 그가 이전에 다른 학술지에 세 번이나 게재 신청을 했지만 심사위원들이 그의 연구 결과를 믿지 않아 게재를 거절했다는 점이다. 그는 또한 모발 이식술을 대머리의 치료를 위해 처음으로 적용하였다. Orentreich의 연구 업적 중에서 가장 중요한 것은 모발을 이식한 경우 그 모발은 원래 있던 곳의 성질을 그대로 가지고 있다는 것이다. 즉 앞머리와 뒷머리는 탈모가 진행되더라도 영구적으로 남아 있게 되는데, 이곳에서 모발을 때어다가 탈모 부위에 이식해도 원래 자기가 있던 곳의 성질을 그대로 가지고 있으므로 새로 나는 모발은 앞머리와 뒷머리가 남아 있는 한 영구적으로 자라나게 된다는 사실이다. 이러한 성질을 공여부 우성이라고 하는데 모낭 하나하나마다 다른 유전인자를 가지고 있다는 사실을 반증하는 것이며, 이러한 성질을 가지고 있기 때문에 모발 이식술이 근본적으로 가능한 원리인 것이다.

 

모발 이식술의 초창기에는 탈모 부분에 지름이 약 4mm정도의 펀지(원형으로 생긴 칼날로 종이에 구멍을 뚫는 기구와 비슷하게 생겨 조직검사용으로 쓰이는 기구)를 사용하여 구멍을 뚫고 뒷머리에서도 역시 펀치를 이용하여 모발 덩어리를 때어다가 구멍에 심어주는 방법을 사용하였다. 이 방법을 펀치 이식술이라 불렀다. 보다 더 큰 사이즈로 만들어 이식하기도 했으나 사이즈가 클수록 가운데 부분에는 영양분이 스며들지 못하므로 조직이 괴사되는 경우가 발생하였다.

또 이 당시에는 너무 작은 사이즈를 사용할 경우에는 이식되는 모발의 숫자가 너무 적다고 생각하여 사용하지 않았다. 그리하여 결국약 4mm사이즈가 표준으로 정하게 된것이다. 이 때 한번의 수술로 이식할 수 있는 모발 덩어리가의 개수는 약 20~30개 정도에 불과했다.

펀치이식술이 시행되면서 이 방법은 모발 이식술의 표준적인 방법으로 많이 사용 되어왔는데, 가장 큰 단점은 모발이 뭉쳐져서 나기 때문에 자연스럽지 못하다는 점이었다.

그래서 이런 문제점을 해결하기 위하여 점점 작은 사이즈의 펀치를 사용하게 되었다. 작은 사이즈는 좀더 자연스러운 결과를 보여주었으나 뒷머리의 공여부에서 모발을 때어낼 때 모근의 손상이 많다는 점이 가장큰 문제였다.

이러한 문제점을 해결하고자 공여부에서 모발을 때어낼때 펀치를 사용하지 않고 여러 겹의 수술 칼을 사용하여 기다랗게 절개하는 방법이 고안되었으나 이 방법 역시 모낭의 손상을 완전히 없앨 수는 없었다. 1980년대 후반에서 1990년대 초반까지 이러한 여러 겹으로 모발을 때어 내는 방법을 사용하여 이것을 작은 크기로 다시 나누어 이식하는 미니이식술과 마이크로 이식술이 널리 시행되었는데, 이 방법은 단순히 모발을 나누는 크기를 기준으로 분류를 한 것이었다. 이러한 수술 방법은 이식한 모발이 어떻게 자라는가를 고려한 것이 아니고 이식하는 모발의 크기만을 고려하는 방법이었다.

  

모낭군 이식술(Follicular Unit Hair Transplantion)

 

흔히 대머리라고도 불리는 남성형 탈모증의 정확한 발생원인은 알려져 있지 않으나 유전적 소인이 있는 사람의 모낭에서 테스토스테론이 5-alpha-reductase효소에 의하여 dighdro-testosterone으로 되고, 이것에 의하여 모낭세포의 단백 합성이 지연되어 휴지기 모낭의 비율이 증가하며 나이가 들면서 탈모가 진행되는 것으로서 보아 남성호르몬인 안드로겐의 영향과 함께 유전적 소인 및 연령이 발생에 중요한 인자로 생각되고 있다. 그 외 국소 혈액 순환 장애, 정신적 스트레스, 영양의 불균형, 과다한 지루 등이 남성형 탈모증의 악화요인으로 생각된다.

남성형 탈모증은 질병이라기보다 노화의 과정이라고 생각될 정도로 많은 사람이 남성형 탈모증을 갖고 있으나 미관상의 문제로 고민하는 경우가 매우 많으며, 특히 젊은 남성에게 발생하면 대인관계 등 사회활동에 지장을 줄 정도의 심한 정신적 스트레스까지 줄 수 있기 때문에 치료가 필요한 경우가 많다. 남성형 탈모증의 치료에는 크게 수술적인 치료법과 비수술적인 것으로 나뉜다.

비수술적인 방법에는 coticosteroid 등의 국소 혹은 전신요법, 자외선 치료, 국소 모발강장제, 두피마사지 등 이 행해져 왔으나 모두 큰 도움이 되지 않으며, 다만 피나스테라이드, 두타스테라이드 복용 및 미녹시딜의 국소 도포만이 남성형 탈모의 치료 효과가 인정되고 있다.

 

남성형 탈모증의 수술적인 치료는 영겨적인 효과를 기대 할 수 있는 방법으로 여기에는 scalp reduction, tissue extension이나 expansion을 이용한 수술법 혹은 flap을 이용한 방법과 공여부 우성의 개념을 바탕으로 한 자가 모발 이식술로 나눌 수 있다. 자가 모발 이식술의 바탕이 된 공여부 우성의 개념은 1950년 Barsky가 음모와 겨드랑이 털을 반흔으로 탈모가 생긴 후두부 두피에 이식한 결과 음모와 겨드랑이 털의 성질을 계속 유지함을 보고 한후 1959년 Orentreich는 체계적인 연구를 실시하여 이 사실을 입증하였다.

즉 뒷머리의 털을 대머리 부위로 이식하면 털이 정상적으로 자라고 대머리 부위의 털의 뒷머리로 이식하면 잔털로 변한다는 것이다. 자가모발 이식술은 이미 공여부우성이 정립되기 이전인 1939년 Okuda가 직경 2~4mm의 펀치를 이용하여 뒷머리의 두피를 원기둥골로 잘라서 탈모된것에 옮겨 심으므로써 시작된 펀치 이식술로 부터 시작되었고, 서양에서는 1959년 Orentreich가 Okuda와 동일한 방법으로 처음으로 소개하여 이후 많은 의사가 펀치를 이용한 표준이식술을 행하게 되었다.

그러나 이방법은 이식한 머리카락의 모양이 마치 칫솔 처럼 부자연스럽고 두피는 자갈발처럼 울퉁불퉁하게 되는 단범이 나타나기 쉬우며 특히 이러한 현상은 모발이 굵고 검은 사람에게는 두드러져 논에 모를 심어 놓은것처럼 표시가 확연하게 되는 경우가 많아 동양인에게는 사용하기 어려운 방법으로 지적되어 왔다. 이러한 단점을 보완하여 이식펀의 크기를 줄인 미니이식술은 1970년대부터 서양에 널리 사용되어 왔는데 동양에서는 이보다 앞선 1953년 Fujita가 나환자의 눈썹 재건, 화상환자의 반흔성 탈모, 음부 무모증 치료에 이 방법을 이용하였다.

그러나 종래의 펀치를 이용한 표준 이식술이나 현재 시행하고 있는 미니이식술은 이식 부위를 구멍을 여러 군데 뚫어 모발을 집단적으로 이식하기 때문에 백인에 비해 모발이 굵고 검으며 밀도가 낮은 동양인에게는 모발선의 부자연스러움이 남을 수 있는 단점이 여전히 남아 있다.

Hypodermic needle, micro-blade, I mm punch등을 이용한 마이크로이식술은 포함된 모발의 수만으로는 모낭군 이식술과 별 차이가 없으나, 이식펀의 크기가 좀 더 크고 분리 시 모근의 위치나 방향 등을 일일이 확인하기 어려워 모근에 손상을 주는 경우가 많다.

따라서 육안이나 확대경, 입체현미경 등으로 모근이 군집되어 있는 양상을 직접 확인하면서 분리하여 이식하는 모낭군 이식술에 비해 생착률과 모발선의 자연스러움이 떨어진다.

그러나 모발이 가늘고 밀도가 더욱 높으며 군집 양상이 덜 뚜렷한 서양인에게는 여전히 이 방법이 선호되고 있다. 현재 서양에서는 미니이식술을 시술할 경우 앞머리의 모발선의 자연스럽게 해주기 위한 방법으로 마이크로 이식술을 함께 시행하는 경우가 많다.

1996년에 이르면서 경북대학교병원 모발이식센터 김정철 교수팀에 의해 모낭군 이식술(모낭단위이식술,bundle hair grafts, follicular unit hair transplantion)이 자리를 잡게 되어 적당한 모발의 밀도를 유지하면서도 자연스러운 이마 선을 구축하는데 도움을 주고 있다.

 

 

 

헤어라인 디자인

모발 이식술을 받기 원하는 환자의 나이, 원하는 치료 만족 정도, 현재의 탈모상태, 앞으로의 탈모 진행예상정도, 공여부의 상태 등을 평가하여야 한다. 젊은 환자는 비현실적인 기대감을 가질수 있고, 종종 사춘기 떄의 이마선(hairline)과 조밀도를 원하기도 한다. 이러한 비현실 적인 수술 목표를 가지고 있다면 충분히 설명하여 목표를 수정하도록 하여야 한다.

남성형 탈모증은 불규칙적인 양상으로 진행되는 경향이 있지만, 탈모에 대한 가족력, 환자의 연모(vellus hair)상태, 최근 탈모의 진행속도 및 탈모 유행 등을 종합함으로써 어느정도 진행이 될 것인지를 유형 등을 종합함으로써 어느 정도 진행이 될 것인지를 예측해 볼수 있다.

이마선을 디자인 할 떄에 대부분의 의사는 Leonardo DaVinci가 제시한 3면 분할론에 따라 얼굴을 수직으로 3등분 즉, 이마선-미간(midglabellapoint)-코 끌(nasal spine)-턱 끝으로 분할한 후 상부 1/3의 상단이나 그 보다 1-2cm 높은 곳에 이마선을 설정한다. 모발은 우리나라 성인의 경우 후두부에서는 44.9%가 단독으로 자라나고 49.8%가 군집되어 자라는 것으로 보고 되어 있는데, 군집되어 자라는 모발은 단순히 근접하여 자라는 경우도 있으나 동일한 모공을 통해 모속(hair bundle)으로 자라는경우도 많다.

이와 같이 모속으로 자라는 모발은 모발이식 시 억지로 분리하여 한 가닥씩 심기보다는 원래 모발이 성장하는 양상과 가장 가까운 모속형태로 이식하는 것이 모발 주위조직에 손상을 줄이고 생착률을 높이는 방법이라 생각된다.

제한된 수의 모발로 미용효과를 최대로 얻기 위해서 이식할 부위의 디자인을 환자와 충분히 상의하고 내원 당시 탈모 상태보다 탈모가 많이 진행된 후 상태를 기준으로 모발선을 정하여야 한다. 또한 가리마 있는 부위에 이식모의 밀도를 높여 심음으로써 이식모가 충분히 성장한 뒤 헤어스타일을 조절하여 최대한 효과를 얻도록 하여야 한다.

모낭군 이식술의 적절한 수술 연령은 탈모가 계속 진행될 가능성이 많은 20대 중반 혹은 30초반의 경우에는 앞으로도 탈모가 진행될 가능성이 많아 수술 후 미용적인 만족도가 떨어짐으로 어느정도 탈모가 진행되어 있는 30대 중.후반 이후가 수술에 적당한 연령이라 생각한다. 또한 환자에게 병의 진행 상태에 대한 충분한 설명을 해줌으로써 환자의 기대치가 너무 높아 수술후 모일 수 있는 환자의 불만족에 대한 환자의현실적인 이해를 구하는 것도 반드시 필요할 것이다.

 

수술전 준비

 

수술전에 출혈 경향이 있는지, 당뇨병, 고혈압, 간질환, 심장질환, I IIV등에 대한 검사를 미리 해두고, 사용 중인 약물을 확인한다. 시술전에 사진을 찍으며, 수술동의서를 받는다.

수술1개월 전에 미녹시딜액, 스테로이드연고 등 도포를 중지시키고, 1주전에 담배, 비타민 E와 아스피린, 종합비타민제 및 영양제의 복용을 중단시킨다. Monoamin oxidase inhibitors는 일부 국소 마취제와 결합하여 치명적인 결과를 초래하기도 한다.

수술 72시간 전부터 음주를 금하고, 수술전날 밤과 당일 아침에 머리를 청결히 감도록 한다. 수술 1~2시간 전과 수술 6시간 후에 항생제를 복용하게 하고, 환자가 지나치게 불안해 한다면 수술 30분~1시간 전에 diazepam(valium, 10mg)을 복용토록 교육한다. Diazepam은 불안 해소뿐만 아니라 국소 마취제의 부작용도 줄여준다. 수술 당일에 자가 운전은 가능한 금하도록 하고 아침식사는 가볍게 하도록 한다. 금기사항이 아니라면 수술 직전에 부신피질호르몬제를 근육주사 하여 수술 후의 부종을 줄인다.

 

환자의 후두부에서 이식편을 취할 부위에 펜으로 표시한후 공여부의 모발을 약 1~2cm 정도를 남기고 자르는데, 이것은 피부 절개 시에 적당한 칼날 방향을 제공하여 모낭의 손상을 최소화하며, 식모기를 사용할 때 forceps로 분리된 모낭을 식모기에 잘 끼울수 있기위함이다.

공여부 경계선 밖 0.5~1cm폭의 모발은 최대한 짧게 깎아서 봉합 시 모발이 끼지 않도록 한다. 수여부에도 새로운 이마선이 될 부위를 펜으로 표시한다.

 

국소마취

 

신경차단술(NerveBlock)

 

수여부에 분포하는 신경인 안와상신경(supraorbital nerve)과 활차상신경(supratrochlear nerve)을 차단하는 방법으로 눈썹의 직하방에 있는 안와상절흔(supraorbital notch)을 손가락 끝으로 확인한 후 이마쪽 상방으로 0.5~2% 리도카인 2ml를 주입한다.

 

완충(Buffered)리도카인

국소마취 주사 시의 통증이 단순 리도카인 1~2%보다 적다. 에피네프린이 섞이지 않은 2% 리도카인 5ml+1:1.000 에피네프린 0.4ml+1mEq/L 농도의 sodium bicarbonate 0.52ml 혼합액 중에서 5ml을 취하고 여기에 에피네프린이 포함되지 않은 2% 리도카인 5ml과 1:1,000 에피네프린 0.1mL을 혼합하여 만든 다. 수여부의 마취 시에는 사용하지 않는 것이 좋은데 sodium bicarbonate가 에피네프린을 변성시켜 출혈경향을 조금 더 높이기 때문이다. 그러므로 절개 부위에는 완충되지 않은 리도카인을 사용할 필요가 있으며, 수술 중의 출혈을 줄이기 위해 1:50,000 에피네프린을 부분적으로 사용하는 의사도 있다.

종창(Tumescent)마취

공여부에서 이식편을 떼어내기 위해 종창 마취를 이용하는 경우도 있는데 수여부 특히, 이마선의 교정을 위한 마취에는 사용하지 않는 것이 좋다. 수술 후 안면부종이 심해질수 있기 때문이다. 이 기법의 장점은 출혈이 현저히 줄어들고 마취에 사용되는 리도카인의 총량이 적게 들어 안전한 반면, 이식편으로 분리하는 과정에서 분리가 곤란하고 주위조직과 모간이 잘 분리되어 좋지 않은 면도 있다. 일반적으로 사용하지 않는 편이 좋다.

 

수술의 종류

  자가 모발 이식술에는 펀치를 이용하여 모발이 포함된 두피조직을 이식하는 전통적인 모발 이식술(standard or traditional graft). 3~8개의 모발이 포함된 조직을 이식하는 미니이식술(mini graft). 1~3개씩의 모발을 이식하는 마이크로이식술(micro graft)이 있으며, 최근에는 모낭군 이식술(follicular unit hair transplantation)이 개발되어 시행되고 있다.

먼저 펀치를 이용하여 뒷머리의 두피를 원기둥꼴로 잘라서 탈모된 곳에 옮겨 심는 전통적인 이식술은 자가모발 이식술로는 처음 개발된 방법으로 과거에 많이 시행된 방법이나 이식한 머리카락의 모양이 마치 칫솔처럼 부자연스럽고 논에 모를 심어놓은 것처럼 표시가 확연하게 되는 경우가 많으며 두피는 자갈발처럼 울퉁불퉁하게 되는 단점이 나타나기 쉽다. 이러한 단점을 개선한 것이 이식편의 크기를 줄인 미니이식술로 현재도 서양에서는 많이 시술되고 있다.

그러나 종래의 펀치를 이용한 이식술이나 현재도 시행하고 있는 미니이식술로 이식부위에 구멍을 여러 군데 뚫어 모발을 집단적으로 이식하기 때문에 가장 문제가 되는 것은 수술 뒤에 남는 흉터와 자연스럽지 못한 모발선이며, 특히 동양인은 백인에 비해 흉터가 크게 남고 모발의 밀도가 낮을 뿐만 아니라 모발이 굵고 검으므로 모발선의 부자연스러움이 두더러진다는 점이다.

  

마이크로이식술은 포함된 모발의 수만으로는 모낭군 이식술과 별차이가 없다고 할 수도 있으나 이식펀의 크기가 좀 더 크고 채취 시 모낭의 위치나 방향 등을 일일이 확인할 수 없으므로 모낭에 손상을 주는 경우가 많다.

따라서 육안이나 확대경, 입체현미경 등으로 모낭이 군집되어 있는 양상을 직접 확인하면서 분리하여 이식하는 모낭군 이식술에 비해 생착률과 모발선의 자연스러움이 떨어진다.

그러나 모발이 가늘고 밀도가 더욱 높으며 군집양상이 덜 뚜렷한 서양인에는 여전히 이 방법이 선호되고 있다. 현재 서양에서는 미니이식술을 시술 할 경우 앞머리의 모발선을 자연스럽게 해주기 위한 방법으로 마이크로 이식술을 함꼐 시행하는 경우가 많다.

모낭군 이식술은 번거롭고 시간이 많이 걸리며 숙련된 조수가 필요하고 한꺼번에 시술할 수 있는 모발의 수가 제한되어 있어 경우에 따라서는 반복해야 만족스러운 효과를 기대할 수 있는 단점이 있으나, 시술 시 모발 하나하나의 방향과 각도의 조절이 가능하여 자연스러운 모발선을 만들어 낼 수 있고 출혈 등의 부작용과 흉터가 적은 장점이 있어 특히 동양인에서 다른 수술법보다 만족스러운 치료 효과를 보일 수 있는 방법이다.

따라서 대부분의 경우 동양인 중에서도 모발이 검고 굵으며 거의 직상으로 성장하고 군집양상이 뚜렷한 우리나라 사람에게는 모낭군 이식술이 가장 자연스러우며 우수한 방법으로 생각된다.

절개는 20번 수술용 칼날을 이용하여 피하지방층의 중간 부위로 들어가야 하며 galea층으로 들어가지 않도록한다. 칼날은 기존 모발의 각도와 평행을 유지하여야 한다. 이때 모낭의 구조를 눈으로 확인해가면서 조심스럽게 박리하는 것이 모낭횡단(transection)을 최소화하는 방법이된다. 공여부 조직의 한쪽 끝은 small-toothed forcep으로 잡고 strip을 가볍게 들어올리며, 작은 곡선가위 (curved sissor)나 20번 수술용 칼날을 이용하여 하부조직으로부터 공여부를 분리해낸다. 출혈이 과도한 경우 전기소작으로 혈관지혈을 한다. 일반적으로 피하박리(undermining)은 필요하지 않지만 봉합 시에 피부긴장(tension)이 있는 경우에는 할 수 있다. 전기소작과 박리를 줄이는 것이 창상 회복을 돕고 동통을 줄이는 데 도움이 된다. 봉합은 Pulley suture 혹은 vertical mattress suture 등을 3곳 정도 하고 마무리는 단순 단절 봉합 (simple interrupted suture)을 해주는 것이 효율적이다. 후두부 제거 시 젊은 환자의 피부긴장이 증가할 때에는 반드시 두 층으로 나누어 봉합하는데, 약 1~1.5cm간격으로 안층을 먼저 흡수성 봉합사로 고정해준다. 피부 봉합시 skin stapler를 사용하면 공여부에 염증을 줄이고 혈행을 좋게 하므로 흉터 생성을 줄일 수 있다. 봉합사를 푸는 시기는 7~14일경이며, 이 시기에 공여부와 수여부의 상처를 확인할 수 있다.

수술후에 후두부부분의 거즈를 부착시키며, 이식된 부분은 특별한 경우를 제외하고는 붕대로 싸매지 않고 열어 놓는다. 모발이식 후 전문 처치제품으로 FDA승인을 받은 코퍼펩타이드(GHK-Cu) 성분의 그래프트사이트R (GraftcyteR)이 있다. 연구 임상자료에 의하면 그래프트사이트 제품을 사용했을 때 이식된 모근의 안착률을 높이고 쉐딩현상을 줄이는데 효과가 있는 것으로 나타나 있으며, 이식 부위뿐만 아니라 공여부위에서 모발이식 환자가 겪게 되는 가려움증, 피딱지 생성을 완화해줌으로써 환자 만족도를 높일 수 있는 제품으로 소개되기도 한다.

 

수술후 경과

 수술 후 가벼운 통증과 출혈이 있을 수 있고, 수술부위 및 얼굴이 부을 수가 있다. 이식수술한 부위에는 서서히 딱지가 앉게 되고 이식된 부분에 대한 특별한 치료는 하지 않아도 된다. 그러나 후두부에 봉합된 부분의 실은 수술 후 7~14일 경에 반쯤 뽑게 된다. 멀리 있는 환자인 경우에는 자연적으로 녹는 봉합사(Monocryl)를 사용하기 때문에 실을 뽑을 필요가 없거나 가까운 병원에서 제거가 가능하다. 이식된 부분에서는 수술 후 3주가 되면 이식한 모낭의 80% 정도에서 모발이 빠지기 시작한다. 그러나 이식된 모낭은 건재하므로 너무 걱

정할 필요는 없다. 수술 후 3~6개월 사이에 이식된 모낭에서 머리가 나기 시작하는데 정확

 

히는 3~4개월 사이에 40~70%, 4~6개월 사이에 70~90 이상이 자라게 된다. 모발은 1개월에 1cm씩 성장하므로 수술 후에 이식된 모발이 3~7cm정도 성장하여 어느 정도 만족스런 미용적 효과를 얻기 위해서는 최소한 1~12개월 정도 기다려야 한다. 발모 시 새로운 모발은 처음에는 연한 형태로 나오다가 점차 머리카락이 굵어지게 되어 원래 있던 후두부 모발의 굵기고 자라게 된다. 처음에는 약간 곱슬 형태가 될 수 있으나 성장이 계속 됨에 따라 점차 원래의 형태를 갖게 된다.

  

수여부로 식모기를 이용한 이식

 새로운 이마선을 만들면서 최전방에 1~2줄 정도는 단일모로 심고 이후는 2~3개의 모발로 구성된 모낭군을 심어주는 것이 자연스러운 이마선을 유지할 수 있어 좋다. 수술시 이식모의 조밀도를 높여주기 위한 방법으로는 이식 시에 기존 모발의 방향을 참고로 하여 이식모의 방향을 잡는 곳이 좋으며, 식모기의 경사도를 균일하게 유지하는 것이 중요하다.

수여부에 이식편을 심을 때 두피의 여러 부위에서 무질서하게 시술하게 되면 식모기의 바늘이 삽입되면서 발생되는 출혈 등으로 인하여 이식편의 popping이 자주 발생하게 되어 조밀도를 높이기 어렵고 수술시간이 길어지게 된다. 모낭을 심어가는 방향은 후방에서 전방으로 왼쪽에서 오른쪽으로 이동시켜 주는 것이 popping을 줄이는 방법이 되며, 한쪽 방향으로 이동하면서 시술을 하게 되면 이미 지나간 부위에는 한 동안 출혈 요인이 발생되니 않아 혈액 응괴(clot)가 형성되고, 이후 비교적 넒은 간격 사이사이에 추가적으로 이식을 하더라도 popping이 현저히 줄어들게 된다. 출혈이 심한 경우 좌, 우측 한 부분씩 동시에 심어서 한쪽편이 지혈 될 때 반대편을 시술하는 방식을 취하면 출혈로 인한 시술 시간 지연을 줄일 수 있다. 이식편이 너무 얇게 분리되었을 때는 생착률이 떨어지고 모발이 뒤틀린 형태로 자라는 경향이 있으므로 유의한다. 이마 부위와 가리마선이 있는 부위에 모낭을 많이 심어 조밀도를 높이는 것이 미용적으로 좋으며 탈모의 진행을 염두에 두고 Fringe region에 추가적으로 모발이식을 해 주는 것이 좋다. 눈썹 시술시 2개 이상의 모속일 때 가급적 젊은 사람은 하나씩 단일모로 나누지 말고 두 개중 하나의 모낭 끝만 잘라주면 생착률은 높이고 미용적인 자연스러움은 유지할 수 있다.

 

칼라지온 포셈을 이용한 속눈썹 이식술(Dr, Min's Method)

모낭군 이식술은 대부분 미용적인 목적으로 시행되므로 일반적인 탈모의 경우에 비해서 환자의 수술 결과에 대한 기대치가 상당히 높으며, 이를 만족시키기 위해서는 아주 섬세한 수술 기법이 필요한데 하나의 모발을 이식하는데 있어서 일반적인 모발 이식술에서 고려대상이 되는 밀도, 방향, 각도, 심는 깊이, 모발의 두께, 직모, 곱슬의 정도에 따른 모발의 타고난 결(wave)까지 모두 고려해야한다. 모발 이식수술에 사용하는 모발은 대부분 뒷머리 두피에서 얻게 되므로 모발의 결은 한사람에게는 대개 일정한 방향성을 띠고 있으나 각 모발에 따라서도 조금씩 차이가 있다. 모발의 결을 보존한 상태에서 이식할 수 있어야 하기 때문에 두피 조직을 떼어낸 후 모낭을 하나씩 분리하여 이식할 때 까지 모발의 길이는 적어도 2~3cm 이상 유지되어야 하며, 계획된 대로 이식이 끝난 후에 모발을 짧게 잘라야 한다. 눈썹, 속눈썹 이식 시에는 모발의 길이가 어느 정도 되어야 모발 결의 방향을 예측할 수 있으며, 음모 이식 시에는 너무 깊게 모발이 피하지방층까지 파고 들어가지 않게 3~5cm정도 길이로 이식하여야 한다. 눈썹의 일부를 이식하는 경우나 눈썹의 숱을 늘리는 경우에는 원래 눈썹의 모양을 보고 이와 자연스럽게 어울리도록 눈썹의 모양을 디자인하고 모발을 이식하면 되지만 전체적인 눈썹의 모양을 바꾸어야 하는 경우에는 눈썹의 모양뿐만 아니라 방향, 각도, 결까지 바뀌게 되므로 수술은 점점 어려워지게 되고 아주 섬세한 수술을 요하게 된다. 이런 경우는 한번의 수술로 아주 자연스러운 눈썹을 만들기는 어려우므로 첫 수술 후 10개월 ~ 1년 정도 지난 다음 2차 수술을 고려하는 것이 좋다. 속눈썹은 머리카락과 마찬가지로 휴지기와 성장기를 반복하지만 머리가 희더라도 속눈썹은 잘 희지 않는다는 특성이 있다. 속눈썹은 아래의 눈썹이 6mm에서 8mm 정도로 윗눈썹보다 짧고 70~80개 정도밖에 나지 않는다. 그것에 비해 윗눈썹은 12mm정도로서, 약 180개나 나있어 아래 보다 2~3배나 수가 많다. 속눈썹은 눈꺼풀의 가장자리를 따라 2~3열로 나란히 있다. 속눈썹이 자라는 속도는 1일평균 0.18mm로서 머리카락의 반 정도이고, 게다가 수명이 짧아 100일 정도면 빠지게 된다. 길고 풍성한 속눈썹은 밋밋한 얼굴에 중요한 포인트가 되며 눈매를 또렷하고 예쁘게 보이게 할 뿐만 아니라 이목구비 자체도 더욱 또렷하게 보이도록 해준다. 따라서 빈약한 속눈섭을 풍부하게 보이기 위해 많은 여성이 아이래시컬러, 마스카라, 인공속눈썹을 이용한 속눈썹 연장술 등을 사용하고 있으며, 속눈썹 파마를 하거나 속눈썹 문신을 하는 경우도 있다. 하지만 이런 것들 불편할 뿐만 아니라 반복에 의한 속눈썹 결손이 생길 수 있다.

  그렇기에 현재로서 속눈썹을 풍성하게 할 수 있으면서 가장 자연스럽고 영구적인 치료가 속눈썹 모발이식이라고 할 수 있다. 속눈썹 모발 이식술은 후두부 중에서 가는 모발을 선택하

 

여 단일모로 분리한 다음, 식모기로 상안검에 방향과 밀도를 조절하면서 이식한다. 속눈썹은 50~80개 전후로 이식을 하고, 수술시간은 대략 1시간 30분 정도 소요된다. 속눈썹 이식시 가급적 내측 1/3은 심지 않고 외측 2/3부분만 부채꼴 방향으로 외측을 향하도록 심어야 모낭염 등의 부작용을 줄이고 최대한의 미용적인 효과를 얻을 수 있다. 속눈썹의 경우에도 자연스러운 모습을 만들기 위해서는 원래 속눈썹 라인을 따라서 일렬로 이식해야 하므로 한번에 이식할 수 있는 모발의 개수에는 한계가 있으니 숱이 많고 자연스러운 속눈썹을 만들려면 5개월 이상의 간격을 두고 두 번에 걸쳐서 이식하는 것이 바람직하다. 무모증, 속눈썹, 눈썹 시술 시 가능한 모낭이 깊이 들어가지 않게 시술 후 빼내주고 피딱지를 닦지 말고 마르도록 고정시키는 것이 생착률을 높일 수 있다.

최근 안과용 수술기구인 칼라지온 포셉을 이용하여 상안검 고정을 용이하게 함으로써 안정감이 있는 상태에서 빠른시간 내에 속눈썹 이식 수술이 가능하여, 속눈썹에 밀도를 높이는 속눈썹 이식수술법(Dr.Min's method)이 개발되었다. 이러한 모낭군 이식술을 받은 부위는 모낭이 원하는 방향대로 완전히 고정될 때까지 적어도 10일간 수술부위에 손을 대지 않는 것이 좋으며 병원에서 직접 수술부위에 대한 관리와 경과 관찰을 해 주는 것이 좋다. 모낭군 이식술은 수술자체가 어려워 시간이 많이 걸리고 이식한 모발의 생존율이 낮다는 단점이 있지만 모발 이식수술 방법들 중에서 가장 섬세한 수술 견과를 기대할 수 있으므로 눈썹, 속눈썹, 음모 등과 같은 미용적인 수술에 효과적이다.

  무모증

무모증이란 음부에 털이 정상에 비해 거의 없거나 상당히 모자라는 경우를 말한다. 대개의 경우는 전신적인 질환이 없이 모계 유전에 기인하는 경우가 많다. 모계 유전이란 어머니의 형질이 딸에게 유전되는 것으로 100%에서 다 나타나는 것은 아니지만 1/4의 확률로 나타난다고 보고되고 있다. 무모증은 신체적인 불편함을 일으키는 것이 아니고 심리적인 스트레스가 큰 문제이다. 특히 서양과 동양의 성적인 도덕성이 다르기 때문에 이병에 반응을 하는 방법도 서양과 동양에서 많은 차이가 있다. 서양에서는 무모증이 오히려 성적인 감흥을 올릴 수 있다고 해서 부끄럽게 생각을 하는 경우가 없지만 우리나라에서는 정반대의 인식으로 많은 환자가 이 병으로 스트레스를 호소하는 실정이다. 우리나라의 목욕문화가 서양과 다른것도 이런 성적인 수치심과 관련이 있다.

무모증 이외에 털이 부족해서 곤란을 겪는 경우가 빈모증이다. 치료는 10대 여성에서는 일차적으로 남성호르몬인 테스토스테론 연고를 발라보기를 권유한다. 특히 털이 많이 않은 음모 발육부진인 경우에는 꽤 효과가 있다. 20세 이후 여성에서는 약물요법이 효과가 없으며, 자가모발 이식술을 시해하는 것이 좋다. 여성과 남성은 음모가 나는 모양이 다르다. 음모의 형태는 위쪽에 저변을 두는 역삼각형 기본으로 해서 다섯 가지로 분류되는데, 음모 재건술도 이런 점을 고려하여 디자인하게 된다.

특히 눈썹이나 음모 부위의 시술은 미용을 위한 식모로 예쁘게 보이도록 털을 채취하는것이나 분류하는 것도 매우 조심스럽게 이루어져야 한다. 이 부위의 털은 보통 귀뒤의 털을 채취해서 이식하게 되는데 털의 수는 사람에 따라 다르나 대략 음모는 800~1000가닥이 평균이다. 눈썹이나 음모 부위 이식술에 있어서 중요한 것은 식모된 털은 이동되어도 원래 있었던 성질을 그대로 가지므로 어떻게 조화롭게 관리하느냐 하는 것이다.

썹이나 음모는 보통 정도의 길이가 되면 성장이 멈추나 식모된 털은 계속 자라나기 때문에 식모 후의 손질이 필요하다. 또 눈썹이나 음모는 털의 흐름이 중요하기 때문에 이식할 때 세심한 털의 흐름까지 조절해야 한다. 모발의 방향과 이식 높이, 모발의 분포형태 등을 잘 맞춰 주어야만 자연스럽고도 풍성한 음모의 형태로 자라게된다. 아무리 많이 심더라도 방향성과 형태가 불완전하면 자연스럽지 못하게 되는 것이다. 또한 머리와 달리 피부가 얇기 때문에 이식레벨을 잘 못 맞추면 모발이 깊이 이식되기 때문에 심한 모낭염으로 고생하게 될 수 있다.

다음으로 음모는 머리카락과 질이 다르다. 그렇기 때문에 모발을 음부에 식모하면 처음부터 음모 본래의 것처럼 되지는 않는다. 그렇다고 겨드랑이 털을 사용할 수도 없는데 이것은 음모가 적으면 다른 부위의 털도 적기 때문에 충분히 채취하기 어렵기 때문이다. 따라서 두발을 사용하게 되나 식모한 털이 뿌리가 잘 정착되면서 차차로 변하게 된다.

그러나 이식된 모발은 처음에는 직모의 형태이지만 몇 년의 세월이 흐르면서 마찰에 의해 곱슬거리는 특성이 생기게 된다. 이를 수여부에 팬티 등의 마찰로 인한 변화로 보인다. 수술 직후에는 의복과 마찰이 없도록 주의해야 한다. 무모증 시술 시 중요한 점은 생존율을 높이면서 모낭염 발생을 줄여야 하는데, 음부 하부 쪽은 모낭군 상태로 심어주고, 음부 상부 바깥쪽 방향에는 단일모로 심어주면 생존율을 높이면서 디자인을 충분히 유지할 수 있다. 음모부위는 시술 후 약간의 출혈 경향이 있으면 드라이어로 말려서 고정시키도록 한다. 수술하는 것도 좋으며, 수술 시 많은 숫자보다 정확하게 시술하고 특히 가운데 부위는 모낭군 이식한후 바깥 라인 쪽을 단일모로 이식하는 원칙을 지켜야 모발이 너무 깊게 지방층까지 파고들어 생존율이 줄어드는 실수를 줄일 수 있다.

 

2차 수술 시기

 

2차 시술을 계획하는 가장 일반적인 이유는 머리숱을 더 많게 하기 위해서이다. 또한 2차 시술로 머리가 빠지는 과정을 좇갈수 있기 때문이다. 그리고 1차 시술보다 이마선을 더 정교히 하거나 이마선의 볼륨을 많이 증가시키기를 원하지 때문이다. 평균적으로 모발이식 후 약 3~4개월 후에 모발 성장이 시작되며 점차 굵어지고 길어진다. 그러나 1년이나 그 이상에 걸쳐 성장이 지연되는 경우도 있다.

수술 후 미용적으로 적절한 평가를 내리기 위해서는 최소한 8~12개월을 기다려야 하며, 이시기를 시난 이후에 2차 수술을 고려하는 것이 좋다. 2차 수술 시기는 1차 시술 후 최소 10개월 이후로 계획해야 한다.

 

모발이식 후 관리

 

모발이식 후 심은 모발 외에 더 이상의 진행이 되는 것을 늦추기 위해 피나스테라이드, 두타스테라이드 복용과 미녹시딜, 엘-크라넬 알파액(알파트라디올) 등의 바르는 약제, 필로세, 트리코민 등의 보조 제품 등을 사용하도록 한다. 최근에는 모발관리나 모낭 주위주사(메조테라피)를 보고적으로 해주는 방법도 있다. 모발관리에는 100.000Hz 이상의 교류전류 고주파(high frequency)는 심부일에 의한 신진대사 활성화를 유도한다. 세포기능과 증진과 혈액순환 촉진, 영양분과 산소의 원활한 공급등으로 모발과 두피에 도움을 줄수 있다. 주의사항으로 두피, 모발의 물기를 제거 후 사용, 고객의 엑세서리(귀금속)를 탈착하도록 한다. 적외선(infrared ray)장비 역시 혈액순환 촉진, 세포대사를 활성화시킴으로 제품의 침투를 도와 약제 흡수율을 높이고 살균, 소독, 진정효과를 줄수 있다. 메조건(Meso Gun)이나 no-needle mesotherapy인 액시덤(Acthyderm)을 이용하여 탈모에 효과적인 약물 성분을 두피에 직접 주입함으로써 혈액순환을 촉진시키고 모낭에 영양분 공급을 증가시켜 탈모를 진연시킬 수 있다.

앞으로 탈모증 치료제가 개발되기 위해서는 탈모의 근본원인이라 할 수 있는 5aR의 억제 여부, 탈모를 유발하는 안드로겐 수용체의 차단 여부, 축소된 모낭을 정상적으로 만들기 위해 활성 성분이 모낭세포 재생에 미치는 영향, 두피세포의 노화를 지연시켜 주는 활성성분의 항산화작용 여부, 모발을 정상적으로 굵게 만들기 위해 활성성분이 모발 성장주기에 미치는 영향 등의 연구가 지속되어야 할 것이다.

 

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  관련사이트 : http://
  엠디저널 3월호 -무모증에 대해
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등록자 : TordatrothE | 등록일 : 2013-03-13
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등록자 : jaftpoefe | 등록일 : 2013-03-16
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등록자 : zgmbvxyf | 등록일 : 2013-03-16
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등록자 : short sleeve shirts | 등록일 : 2013-03-16
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등록자 : Hermes Australia | 등록일 : 2013-03-16
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등록자 : ralphlaurenoutletonl | 등록일 : 2013-03-16
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등록자 : zywyvidu | 등록일 : 2013-03-17
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등록자 : 2 Day Diet | 등록일 : 2013-03-17
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등록자 : ralphlaurenpoloshirt | 등록일 : 2013-03-18
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등록자 : ralphlaurenoutletonl | 등록일 : 2013-03-18
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등록자 : Axiorsprins | 등록일 : 2013-03-18
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등록자 : ralph lauren | 등록일 : 2013-03-19
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등록자 : cheappoloralphlauren | 등록일 : 2013-03-19
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등록자 : ralphlaurenpolooutle | 등록일 : 2013-03-20
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등록자 : nike dunk heels | 등록일 : 2013-03-21
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등록자 : SakincagSpima | 등록일 : 2013-03-22
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등록자 : get backlinks | 등록일 : 2013-03-22
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등록자 : Prada Bags | 등록일 : 2013-03-22
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등록자 : nike dunk | 등록일 : 2013-03-23
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등록자 : http://www.fashionra | 등록일 : 2013-03-23
Lace is still available but mostly as accents or forming one part of the gown for interest. This is typically a big party with live bands, dancing, and certainly, birthday gifts. Additionally, if a dress shirt ?runs colors?, you have to differentiate the running cloth and wash it separately to avoid it from staining some other clothes .. Similar to your typical t-shirt or polo, you can wear a banded bottom shirt in just about any situation. A plus size dress can be perfectly slim on the upper torso and looser towards the bottom. http://www.fashionralphlaurenukoutlet.co.uk/ http://www.beautifulralphlaurenhome.com/ 코멘트삭제
등록자 : seo tools | 등록일 : 2013-03-23
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등록자 : cheap supra shoes | 등록일 : 2013-03-24
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등록자 : r4i | 등록일 : 2013-03-24
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등록자 : red meizitang | 등록일 : 2013-03-26
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등록자 : red bottom shoes | 등록일 : 2013-03-26
After the lapse of 6 months, the U. S. court ruled on June 10, 2011, that the red soles naturally, has its characteristics in which, but the view in the fashion industry, the color has a lovely decorative function, can not be deemed the exclusive "trademark" and so dismissed the prosecution connected with Christian Louboutin. Christian Louboutin lost search, the last appeal your verdict. French luxury shoe producer, Christian Louboutin, a lawyer, said the company has previously ruling for the New York court connected with appeal. The ruling means the competitors can also use the brand's iconic red soles. red bottom shoes http://redbottomshoesstore.tumblr.com/ 코멘트삭제
등록자 : discountchristianlou | 등록일 : 2013-03-26
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등록자 : ChristianLouboutinSn | 등록일 : 2013-03-26
French luxury brand Orlando Louboutin domineering full gold rivets shoes Christian Louboutin Sneakers 코멘트삭제
등록자 : ChristianLouboutinSl | 등록일 : 2013-03-26
May 1 to July 9, the famous shoe custom made Christian Louboutin (Religious Louboutin) Design Art gallery in London, organized by 20-year retrospective from the first held in britain design career. This show is being a remote control to wide open the secretive woman sexy luxury dream, gorgeous Christian Louboutin traditional shoes (Christian Louboutin) presented one after the other. Christian Louboutin Slingbacks 코멘트삭제
등록자 : LouboutinSneakersSho | 등록일 : 2013-03-26
"In a fairy history, the this double cup slipper is make Cinderella in to a princess magic stick, gives self-confidence, beauty and love, " Louboutin said. "In my design school of thought, the dream is an important element on the planet of dreams, there is no restrict, always have a fairy-tale satisfied ending. " Louboutin Sneakers Shoes 코멘트삭제
등록자 : red bottom shoes | 등록일 : 2013-03-26
To celebrate the latest release with the Disney film and tv set companies autumn Cinderella DVD MOVIE and Blu-ray version with the CD-ROM, Christian Louboutin specially design and style a Cinderella's glass slipper, and has recently recently been published. This cooperation plan around April this year, had announced. red bottom shoes 코멘트삭제
등록자 : louboutin heels sale | 등록일 : 2013-03-26
Men shoes Christian Louboutin produced only the idea, and that is protected with metal rivets lethal absolutely full, if you wear it walking down the street, pedestrians will certainly prevent tripartite from physical pain! Can think about the item, the brand launched combination of rivets indeed been sought after epidermis fashion people, it seems people still want every single child foot the "weapon" ah! This said this Golfito was not chosen rivets, but in recent a long time the retro resurgence wood shoes as attract, after all, can not always consider the rivets that make a difference, and I recommend that this point of the shoe are going to be its simple color, just 2 tone object rendering, blue + white combo looks very fresh, plus carved on natural leather materials and surface wrinkles, so that the texture with the shoes is relatively enhance. Right, almost forgot to show you, this part of your soles of Golfito chosen the the more common sneaker usual vulcanized plastic material, and in the end is incredibly thick, so the friends who employed to wear sports shoes large can try the shoes pricing $ 625. louboutin heels sale 코멘트삭제
등록자 : ralph lauren | 등록일 : 2013-03-26
Perdues sur le bord d'une route en pleine nuit, les mannequins semblent avoir renonce a faire de l'auto-stop. 0 Une ombre d'homme, vetu de chif- fons salis, cousus les uns aux autres par Feuilleton litteraire du 29 mal. Jean-Laurent Paris, un Bordelais de 43 ans, est venu avec sa femme et ses deux filles "pour varier les plaisirs". Etang de Walden et Bentley College comptent parmi les sites dignes d'interet de la zone.. Disque 01: The Jean Genie, Space Oddity, Starman, Ziggy Stardust, John, I'm Only Dancing (sax version), Rebel Rebel, Let's Spend The Night Together, Suffragette City, Oh! You Pretty Things, Velvet Goldmine, Drive In Saturday, Diamond Dogs, Changes, Sorrow, The Prettiest Star, Life On Mars?, Aladdin Sane, The Man Who Sold The World, Rock 'N' Roll Suicide, All The Young Dudes. ralph lauren http://www.cemafroid.fr/flash/poloralphlaurenpascher.asp 코멘트삭제
등록자 : funky t shirts | 등록일 : 2013-03-26
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등록자 : dunk heels | 등록일 : 2013-03-27
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등록자 : Michael Kors Bags | 등록일 : 2013-03-28
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등록자 : CheapMichaelKorsHand | 등록일 : 2013-03-28
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등록자 : ChristianLouboutinWe | 등록일 : 2013-03-28
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등록자 : ChristianLouboutinSh | 등록일 : 2013-03-28
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등록자 : christianlouboutinda | 등록일 : 2013-03-28
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등록자 : discount louboutin | 등록일 : 2013-03-28
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등록자 : ChristianLouboutinSh | 등록일 : 2013-03-28
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등록자 : nike free run | 등록일 : 2013-03-28
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등록자 : Hermes Bags | 등록일 : 2013-03-30
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등록자 : Mulberry Bags | 등록일 : 2013-03-30
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등록자 : Burberry Bags | 등록일 : 2013-03-31
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등록자 : Hermes Bags | 등록일 : 2013-03-31
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등록자 : ChristianLouboutinsO | 등록일 : 2013-03-31
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등록자 : Hermes Bags | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : Michael Kors Bags | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : ChristianLouboutinou | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : discount louboutin | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : ChristianLouboutinsB | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : christianlouboutinda | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : Louboutin Evening | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : ChristianLouboutinou | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : burberry outlet | 등록일 : 2013-04-01
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등록자 : buyguildwars2gold | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : ChristianLouboutinOu | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : Celine Outlet | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : cheap shoes | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : cheapjordans,cheapjo | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : Nike Free | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : nike shoes | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : Nike Free 3.0 | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : CheapChristianLoubou | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : swtor credits | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : Prada Handbag | 등록일 : 2013-04-02
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등록자 : burberry | 등록일 : 2013-04-03
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등록자 : sac burberry | 등록일 : 2013-04-04
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등록자 : justin bieber shoes | 등록일 : 2013-04-05
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등록자 : maillot foot 2013 | 등록일 : 2013-04-05
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등록자 : nike heels | 등록일 : 2013-04-05
ARIASHLEY shares how she "took swimming lessons with my brother and went swimming in the community pool with my family or friends at least 3 times a week." Going swimming is a great way to get exercise because even if all you can do splash around in the pool, water still creates resistance, allowing you to get a great workout just by moving around.When purchasing urinal blocks be sure to buy the blocks that are individually wrapped in cellophane. This is such a condition where both the borrowers and the lenders are to lose. nike heels http://www.ucsrb.com/jordanhighheels.asp 코멘트삭제
등록자 : Acekard 2i | 등록일 : 2013-04-05
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등록자 : Carte R4 | 등록일 : 2013-04-05
Yeah !… life is like riding a bicycle. You will not fall unless you stop pedaling!!… Carte R4 http://r4-i.fr/ 코멘트삭제
등록자 : air jordan retro | 등록일 : 2013-04-07
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등록자 : Air Jordans | 등록일 : 2013-04-07
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등록자 : cheap jordans | 등록일 : 2013-04-07
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등록자 : cheap jordan Shoes | 등록일 : 2013-04-07
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