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# 편두통이란 - 증상 및 동반 증상

반복성 두통 발작으로 두통의 특징은 심장이 뛸 때마다 심해지는 박동성이 있을 수 있습니다.
주로 한쪽머리가 많이 아프기 때문에 편두통이란 이름이 붙었습니다만 양쪽이 다 아픈 경우도 있습니다.
편두통 발작이 오면 한쪽 또는 양쪽의 머리에 쿡쿡 쑤시거나 머리가 깨질 듯한 통증이 나타납니다.
두통이 심해지면서 눈알이 빠질 것 같은 느낌이 들면서 대개 속이 메스껍거나 구토가 동반됩니다.
편두통은 대개 청소년기에 시작된 후 주기적으로 나타나며 환자에 따라 한 달에 수회에서 2-3 개월에 1회 정도 발생합니다.
전조증상(두통이 시작하기 전에 먼저 나타나는 증상들로 번쩍거림, 눈주변의 통증, 목근육 통증 등) 의 유무에 따라서 전조 및 보통 편두통으로 구분하는데 남성에는 이 두 가지의 발생빈도에 차이가 없으나 여성의 경우는 보통 편두통이 훨씬 많은 것으로 알려지고 있습니다.
발생빈도는 1-2%에서 35%에 이르기까지 국가, 문명정도, 사회 및 생활환경에 따라 다양하게 보고 되고 있습니다.
대개 성인에서 일년동안 발생 빈도는 10-15%로 보고 있으며, 여성에서 남성보다 더 흔하며 생리주기에 따라 나타나기도 합니다.
여성에서는 월경 전후에 편두통이 심해지거나 임신 초기에 악화되는 경향이 있을 수 있는데 이는 호르몬의 영향 때문으로 설명할 수 있습니다.
대개의 환자에서 두통은 수 주일에 한 번 정도씩 발생하며, 한 번 발생하면 지속 시간은 수 시간 정도 지속되며 24시간을 넘는 경우는 비교적 흔치 않습니다.
주의할 점은 뇌종양이나 뇌혈관질환 시에도 편두통 증상으로 나타날 수 있으므로 주의를 요합니다.

 

# 발생 메카니즘

편두통의 요인은 뇌혈관의 자극과 머리주변의 근육에서 찾고 있습니다만 아직 명확하지는 않습니다. 뇌혈관의 확장을 유도하는 혈관 자극만으로 편두통이 활성화 될 수 있지만 여기에 목덜미, 두개골 주위의 근육에서 발생한 자극이 추가됨으로써 두통을 유발시키는 것으로 알려지고 있습니다.
또한 근수축(긴장성)두통이 결국 편두통을 일으킨다는 발표도 있었습니다.

 

# 치료

크게 비약물 치료와 약물 치료로 나눌 수 있습니다.
비약물 치료에서 가장 중요한 것은 유발인자의 회피입니다.

- 유발인자
1. 음식 : 초콜릿, 치즈, 유제품, 견과, 토마토, 커피, 적포도주, 염분, 보존제나 감미료 첨가식품
2. 환경유발인자 : 번쩍이는 빛, 크고 반복적인 소리, 기후의 변화, 화학물질, 공기오염, 담배연기, 강한 냄새(향수, 페인트) 올리브 오일(선탠크림)
3. 생리적 유발인자 : 스트레스, 운동, 호르몬 변화, 피임약, 저혈당, 분노, 좋지 않은 목 자세

- 약물 치료는 예방적 약물 치료와 두통 발생시 약물 치료 두가지로 나눌 수 있는데 이러한 약물을 잘못 사용하면 심각한 부작용이 있을 수 있어 의사의 처방에 따라 주의 깊게 약물을 복용하여야 합니다. 약물치료의 문제는 약 50%정도의 환자에서만 효과를 볼 수 있 다는 점과 약물의존성이 발생할 수 있다는 점입니다.

 

# 보톡스 주사요법

편두통에서 보톡스를 사용하기 시작한 것은 1990년대 초로 이마와 미간의 주름제거를 위해 사용한 보톡스가 편두통 증상을 완화(정도, 횟수 모두 감소)시킨다는 것이 알려지면서입니다
(Bill Binder, 미국 특허). 이후 편두통뿐 아니라 3가지 이상의 두통 약물에 잘 치료되지 않는 난치성 두통에도 보톡스를 사용하여 좋은 효과를 보고 있습니다.
치료방법은 대개 3개월 간격으로 보톡스를 눈(眼), 이마, 한쪽 관자놀이 머리근육에 주사하고 머리 전체에서 통증을 느끼는 환자에겐 추가로 목 뒤와 어깨 근육에도 주사합니다.
치료효과는 4-5회 정도 시술받으면 약 80%정도 증상이 호전되는 것으로 연구결과가 나와 있습니다.
즉 이전에 한달에 5번 정도 편두통 발작이 있었던 경우 한달에 한번 정도로 발생빈도가 감소할 뿐 아니라 두통의 심한 정도도 훨씬 감소하는 것입니다.
하지만 보톡스치료에 별 효과가 없는 경우도 있기 때문에 2번 정도 보톡스주사치료를 받았음에도 별 호전이 없는 경우는 더 이상 보톡스치료를 할 이유가 없습니다.

 

# 편두통 치료에서 보톡스의 장점

비약물치료인 회피법은 자신의 유발인자가 무엇인지 확실치 않은 상태에서 모든 인자를 다 피할 수는 없으며 이미 증상이 발생한 경우에는 별 도움이 되지 않는다는 단점이 있습니다.
약물치료 역시 50%미만의 환자에서만 효과가 있으며 의존성이 생길 수 있다는 단점이 있습니다.
또 시간이 지날수록 효과가 감소하며 복용하는 다른 약물과의 상호작용도 고려해야 합니다.

이에 반해 보톡스는 부작용이 거의 없고 치료효과도 통증 자체를 완화시킬 뿐 아니라 횟수도 줄일 수 있다는 장점이 있습니다.
치료효과를 보는 경우도 약 80%로 기존의 약물치료에 비해 뛰어날 뿐 아니라 약물치료에서 발생할 수 있는 부작용이 거의 없습니다.
다만 보톡스는 그 효과가 영구적인 것은 아니므로 3개월마다 반복해서 주사해야 한다는 단점은 있으나 기존의 편두통 약물치료 역시 평생 약물을 복용해야 하기 때문에 안전성이나 편리함 뿐 아니라 비용면에서도 추천되는 치료법이라 하겠습니다.

 

# 보톡스 편두통 관련기사(2002.6.19 조선일보)

2002년 미국 두통학회에서 웨이크 포리스트대학 의과대학의 토드 트루스트 박사는 일반적인 두통 치료제로 듣지 않는 심한 편두통과 두통에 보톡스가 탁월한 효과가 있다고 발표했다.
트루스트 박사는 한 달 15일 이상 계속되는 편두통, 긴장성 두통 또는 두통에 시달리는 환자로 기존 치료제 중 3종류 이상이 듣지 않는 134명을 대상으로 보톡스를 주사한 결과 아무런 부작용 없이 통증이 가라앉았다고 밝혔다.
이들에게 최대 4회 보톡스 주사를 맞히고, 매번 주사 후 효과를 1.효과 없음 2. 약간 효과 3. 보통 효과 4. 효과 좋음 5.효과 최고까지 5등급으로 분류했다.
이중 4회 주사를 맞은 그룹은 92%가 평균 4.3점을 매겨 보톡스의 효과가 좋았다고 평가했다.
트루스트 박사는 이 결과는 편두통 또는 두통 환자가 매일 복용하는 일반 진통제를 보톡스 주사로 대체할 수 있음을 보여주는 것이라고 평가하고 식품의약청(FDA)은 보톡스를 얼굴 주름을 펴는 성형수술용으로 승인했지만 결국 두통 치료용으로도 승인하게 될 것이라고 말했다.
이에 대해 미국 두통학회 회장이자 토머스 제퍼슨대학 의과대학 신경과 전문의인 스티븐 실버스타인 박사는 부작용 없는 중증 두통 치료제를 갖게 되었다고 논평했다.  

 

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